ბარძაყის სახსრის ართროზი (ATS) არის დუნე დესტრუქციული დაავადება. რიგი მიზეზების გავლენით, დაავადების განვითარების პროცესში, ხდება შეუქცევადი ცვლილებები ჰიალინის ხრტილის სტრუქტურასა და თვისებებში, რაც იწვევს სასახსრე ზედაპირებზე წნევის მატებას და მათ დეფორმაციას ან შერწყმას. იმის გათვალისწინებით, რომ მექანიკური გადატვირთვა ითვლება დაავადების განვითარების ერთ-ერთ მთავარ მიზეზად, ბარძაყის სახსრის არტიკულაცია ხშირად აზიანებს ართროზს.
ბარძაყის სახსრის ანატომიური სტრუქტურის თავისებურებები
ბარძაყის სახსარი (TC) არის მენჯის და ბარძაყის შეერთება. ეს არტიკულაცია შესაძლებელს ხდის ქვედა კიდურების შემცირებას და გაშლას, ფეხების აწევას და სხეულზე მიზიდვას და სიარულის მოძრაობებს. ადამიანი დაბადებიდან და მთელი სიცოცხლის მანძილზე ატარებს დიდ დატვირთვას ბარძაყის სახსარზე.
მენჯის ძვლის მხრიდან არტიკულაციაში მონაწილეობს "აცეტაბულური" ღრუ, ბარძაყის მხრიდან მისი ეპიფიზი. აცეტაბულუმს აქვს კოლაგენური ტუჩი კიდეების გასწვრივ, რომელიც მოქმედებს როგორც ერთგვარი შუასადებები, რომელიც მჭიდროდ იკავებს ბარძაყის ძვლის ეპიფიზს მის ჩაღრმავებაში. აცეტაბულუმის ცენტრში ჩაღრმავება დაფარულია კოლაგენური გარსით და წარმოადგენს ბარძაყის ლიგატის მიმაგრების ადგილს.
TS კაფსულის შემადგენლობა მოიცავს ლიგატებს:
- ბარძაყის-თეძოს – უძლიერესი ლიგატი, რომელიც უძლებს 200 კგ-ზე მეტ დატვირთვას და ხელს უშლის ბარძაყის ზედმეტ თაღს უკან;
- ბარძაყის-პუბიკური - პასუხისმგებელია ბარძაყის გატაცებაზე და შემცირებაზე, რითაც ზღუდავს მის წრიულ მოძრაობებს;
- ბარძაყის იშიალური - იცავს მანქანას ტვინის შერყევისგან, ამცირებს დატვირთვას სიარულისა და სირბილის დროს;
- წრიული (მარყუჟი) - ხელს უშლის დისლოკაციას და ატარებს ბარძაყის თავს მენჯის ღრუში და წარმოადგენს სასახსრე ჩანთის საფუძველს.
კუნთების მრავალი ჯგუფი და მყესები საშუალებას აძლევს მანქანას გადაადგილდეს სამი ღერძის გარშემო:
- გრძივი (ვერტიკალური).
- განივი (ჰორიზონტალური, შუბლის).
- საგიტალური (წინა-უკანა).
სახსრების ართროზი შეიძლება მოხდეს როგორც ჯანსაღ სახსარში, ასევე გახდეს კუნთოვანი სისტემის არსებული დაავადებების გაგრძელება.
რა არის ეს დაავადება?
ჰიალინის ხრტილი ასრულებს დარტყმის შთანთქმის და დამცავ ფუნქციებს სახსრის ზედაპირების დაზიანებისგან. ATS არის დაავადება, რომლის განვითარების პროცესში იცვლება კოლაგენური ხრტილოვანი ბოჭკოების სტრუქტურა, რაც შემდგომში იწვევს მათ ფრაგმენტაციას და განადგურებას. ხრტილოვანი ბოჭკოების ფრაგმენტები, თუ ისინი მოხვდებიან სასახსრე ღრუში, შეიძლება გამოიწვიოს ანთებითი პროცესი. შიშველი ზედაპირები განიცდის ძვლოვან ქსოვილში ცვლილებებს, რაც გამოწვეულია ხახუნისა და გაზრდილი წნევით. ეპიფიზების კიდეების გასწვრივ დარჩენილი ხრტილოვანი ქსოვილი კომპენსაციურად იზრდება შემდგომი ოსიფიკაციით, რაც იწვევს ანკილოზს (ძვლის შეერთების უმოძრაობას). შემდგომ ეტაპებზე, ადეკვატური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტი მთლიანად კარგავს მობილურობას და ხდება ინვალიდი. დესტრუქციული პროცესები სხვადასხვა მიზეზით არის პროვოცირებული.
არსებობს ბარძაყის სახსრის ართროზის შემდეგი სახეობები:
- პირველადი. მისი ეტიოლოგია ბოლომდე არ არის გასაგები. იდიოპათიური (პირველადი) ართროზი ვითარდება ადრე ჯანმრთელ სახსარში. ყველაზე ხშირად ის ვითარდება ხანდაზმულებში.
- მეორადი. იგი პროვოცირებულია სასახსრე აპარატის წინა დაავადებებით, განვითარების თანდაყოლილი ანომალიებით, ადამიანის სასიცოცხლო აქტივობის ორგანოებისა და სისტემების მუშაობაში ცვლილებებით.
დაავადება ვითარდება ერთ სახსარში ან აზიანებს ორივეს ერთდროულად.
დაავადების გამომწვევი მიზეზები
დაავადების გაჩენისა და მისი პროგრესირების ხელშემწყობ მიზეზებს შორის გამოირჩევა შემდეგი:
- მემკვიდრეობითი გენეტიკური მიდრეკილება დაავადების განვითარებაზე.
- ძვლის სახსრის დაზიანებები (დისლოკაციები, მოტეხილობები, დაჭიმულობა და მყესები).
- აუტანელი სისტემური ძალა და ფიზიკური აქტივობა.
- ჭარბი წონა.
- ენდოკრინული სისტემის ფუნქციური დარღვევები (შაქრიანი დიაბეტი, ფსორიაზი).
- ძვალ-კუნთოვანი ჩონჩხის სტრუქტურისა და განვითარების თანდაყოლილი პათოლოგიები.
- შრომითი საქმიანობის პროფესიული მახასიათებლები.
- ცუდი ადგილობრივი მიმოქცევა.
- პათოგენური ფლორის მიერ გამოწვეული წინა დაავადებები.
- Legg-Calve-Perthes დაავადება.
- მეტაბოლური დარღვევები (ჩიყვი).
- ფიზიკური უმოქმედობა.
- იმუნური დაავადებები.
ამ მიზეზებს ყოველთვის არ შეუძლია გამოიწვიოს ATS. ყველაზე ხშირად, პათოლოგიური პროცესების გააქტიურება შეიძლება პროვოცირებული იყოს:
- გაიზარდა სტრესი და ფიზიკური აქტივობა;
- მუდმივი ზედმეტი მუშაობა;
- მანქანის ან მთლიანად სხეულის ჰიპოთერმია;
- მძიმე საგნების უეცარი აწევა;
- ჰორმონალური დისბალანსი;
- რადიაციის ექსპოზიცია.
დაავადების სიმპტომები
ATS-ის სიმპტომატური გამოვლინებები მსგავსია სხვა სახსრების ართროზის გამოვლინებისა.
ამ დაავადების ძირითადი დამახასიათებელი სიმპტომებია:
- სიმტკიცე დილით ან ხანგრძლივი უმოძრაობის შემდეგ.
- მოძრაობის დიაპაზონის დაქვეითება, სიარულის ცვლილება.
- ტკივილი, პირველად გამოწვეული მექანიკური ან ფიზიკური სტრესით, შემდგომში მუდმივი.
- უეცარი მოძრაობების დროს ხრაშუნის, ხრაშუნის და დაწკაპუნების გამოვლინება.
- გამოხატული კოჭლობა დაზიანებულ კიდურზე.
- კონტრაქტურების წარმოქმნა (პასიური მოძრაობების შეზღუდვა).
- სახსრის სივრცის შევიწროება ან დახურვა (რენტგენის ნიშანი).
ბარძაყის სახსრის ართროზის ნიშნების სიმძიმე დამოკიდებულია დაავადების განვითარების ხარისხზე და პაციენტის ორგანიზმის რეაქტიულ შესაძლებლობებზე.
კოქსართროზის ეტაპები
კლინიკური გამოვლინებიდან გამომდინარე, შეიძლება გამოიყოს ბარძაყის სახსრის ართროზის 4 ეტაპი:
- ბარძაყის სახსრის 1-ლი ხარისხის ართროზს არ აქვს გამოხატული ტკივილი და სხვა გამოვლინებები. სტადია ძნელია დიაგნოსტიკა, დაავადების გამოვლენა შესაძლებელია ჰიალინური ხრტილოვანი ქსოვილის ბიოქიმიური შესწავლით და გლიკოზამინოგლიკანების არასაკმარისი რაოდენობის განსაზღვრით. ფიზიკური დატვირთვის დასაწყისში პაციენტი გრძნობს სახსრის ტკივილს და იშვიათად ტკივილს.
- ბარძაყის სახსრის მეორე ხარისხის ართროზი ხასიათდება ხრტილოვანი ბოჭკოების სიმკვრივისა და ელასტიურობის ცვლილებებით. ჩნდება ბზარები და ნაპრალები. მცირდება ამორტიზაციის ფუნქციები. ტკივილი ძლიერდება, ასხივებს საზარდულის მიდამოში, შეზღუდულია დაზიანებული კიდურის განზავებისა და შემცირების მოძრაობები.
- მესამე ხარისხში ხრტილოვანი ბოჭკოების სტრატიფიკაცია უფრო დიდი ინტენსივობით ხდება. სასახსრე ზედაპირები განიცდის ზედმეტ წნევას, ვითარდება იშემიის კერები. ხრტილოვანი ქსოვილი იზრდება ეპიფიზების კიდეზე. ტკივილის შეგრძნება დაზიანებული ძვლის შეერთების მიდამოში არ არის დამოკიდებული აქტივობის მდგომარეობაზე და დასვენებაზე. ნებისმიერი მოძრაობით სახსარი „ჭკნება" და „ჭკნება". მოძრაობის დიაპაზონი მცირდება ყველა ღერძზე.
- მეოთხე ხარისხს ახასიათებს სახსრის კომპონენტების ზედაპირების ზემოქმედება წყლულების და დეპრესიების წარმოქმნით. ბარძაყის ძვლის სასახსრე თავი ცუდად ფიქსირდება აცეტაბულუმში, რაც იწვევს სასახსრე ზედაპირების შედარებისა და გამოყოფის დარღვევას. ამ პერიოდში პაციენტი განიცდის მტანჯველ ტკივილს, რომელიც გამოწვეულია სახსრის სანათურის შევიწროვებით, ზოგჯერ დახურვით და ნერვული ბოჭკოების და სისხლძარღვების შეკვრათა შეკუმშვით. მოძრაობა შეზღუდულია, ზოგჯერ მთლიანად.
ATS-ით გამოწვეული პათოლოგიური ცვლილებების კლასიფიკაცია აუცილებელია დაავადების განვითარების მექანიზმისა და თავისებურებების გასაგებად. დაავადების სიმძიმის დადგენა ხელს უწყობს მკურნალობისა და ინვალიდობის (მძიმე დაავადების შემთხვევაში) სწორი ტაქტიკის დადგენას.
შესაძლო შედეგები
ATS-ის პროგრესირება იწვევს არა მხოლოდ ბარძაყის თავისა და მენჯის ღრუს დეფორმაციას, არამედ მთლიანად სასახსრე აპარატის ფუნქციონირებაში პათოლოგიური პროცესების განვითარებას.
ბარძაყის ართროზის გართულების შედეგად გამოწვეული პათოლოგიები:
- სინოვიტი (სახსრის სინოვიალური გარსის ანთება);
- ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზი;
- სახსრების განადგურება (ოსტეონეკროზი);
- ერთობლივი ჩანთის ანთება სინოვიალური სითხის რაოდენობის ცვლილებით;
- ანკილოზი (ძვლების არტიკულაციის უმოძრაობა) ნაწილობრივი ან სრული;
- კონტრაქტურები (მობილობის შეზღუდვა და კიდურის მოქნილობა-გაფართოების შეუძლებლობა).
ATS-ის გართულებების განვითარება ყოველთვის იწვევს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებას, მისი ცხოვრების ხარისხის და დახმარების გარეშე მოძრაობის დაკარგვას.
დიაგნოსტიკური მეთოდები
საწყის ეტაპზე ბარძაყის სახსრის ართროზის დიაგნოსტიკა რთულია. სიმპტომური გამოვლინებები შესამჩნევი ხდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც პათოლოგიურ პროცესში ჩართულია ძვლებისა და ნერვული ბოჭკოების ეპიფიზები.
პროგრესირების ეტაპზე სამედიცინო გამოკვლევის დროს აღინიშნება შემდეგი:
- ვიზუალური ცვლილება სასახსრე კონტურში;
- პალპაციის ტკივილი;
- ზოგჯერ პერიარტიკულური ქსოვილების პასტოზი;
- დაავადებული კიდურის დამოკლება.
ATS-ის დიაგნოზში მთავარი როლი ენიჭება რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას. როგორც დამხმარე დიაგნოსტიკური მეთოდები გამოიყენება:
- ულტრაბგერა, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.
- CT სკანირება.
- სახსრის შეზეთვის პუნქცია (სინოვიალური სითხე).
- დიაგნოზი ართროსკოპის (მიკროზონდის) გამოყენებით.
- შარდის, სისხლის კლინიკური და ბიოქიმიური ლაბორატორიული ტესტები.
დროული დიაგნოზი აუმჯობესებს მკურნალობის პროგნოზს და პაციენტის შემდგომ სიცოცხლეს.
როგორ მივმართოთ ინვალიდობას?
ამ დაავადების სრულად განკურნება შეუძლებელია. სოციალური შეღავათების უფლების დასადასტურებლად და ვიწრო სპეციალისტების მიერ გამოკვლევის ჩაბარების შემდეგ ინვალიდობის ჯგუფის დასანიშნად, უნდა მიმართოთ ექიმს.
მენჯ-ბარძაყის სახსრის ართროზის დროს ინვალიდობის მინიჭების ჩვენებაა:
- ოლიგოართროზი (არაუმეტეს 2 სახსრის დაზიანება) TS 2 გრადუსი;
- თს-ის მე-2 ხარისხის კომბინირებული ართროზი და მუხლის სახსრის მე-3 ხარისხის ართროზი;
- დაავადებული კიდურის სიგრძის შემცირება 6 სმ-ზე მეტით;
- რეაქტიული ნაკადის ავტომატური სატელეფონო სადგური, დოკუმენტირებული.
ინვალიდობის ჯგუფის დადგენაში დაგეხმარებათ:
- ყურადღებით შეგროვებული ანამნეზი;
- სამედიცინო საკონსულტაციო კომისიის (MCC) დასკვნა;
- დიაგნოსტიკური კვლევების შედეგები;
- სამედიცინო და სოციალური საექსპერტო კომისიის (MSEC) გავლა.
თუ საექსპერტო კომისიის გადაწყვეტილება უარყოფითია, ის შეიძლება გასაჩივრდეს ზემდგომ ორგანოებში.
პრევენცია
პროფილაქტიკური ზომები ამ დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად მარტივი გზაა. პრევენციის ზომები მოიცავს:
- აქტიური ცხოვრების წესის დაცვა.
- სხეულის წონის მაჩვენებლების კონტროლი.
- კვების ოპტიმიზაცია და მუშაობისა და დასვენების რეჟიმი.
- შემცირებული მექანიკური და ფიზიკური დატვირთვა.
- ვირუსული და ინფექციური ეტიოლოგიის დაავადებების მკურნალობა.
- დაზიანებების პრევენცია და პრევენცია სახლში და სამსახურში.
- რეგულარული პროფილაქტიკური გამოკვლევა.
დასკვნა
პასუხი ხშირად დასმულ კითხვაზე: „შესაძლებელია თუ არა ბარძაყის სახსრის ართროზის განკურნება? " ექსპერტები უარყოფით პასუხს აძლევენ. განადგურებული ხრტილოვანი ქსოვილის სრულად აღდგენა შეუძლებელია, ისევე როგორც შეუძლებელია სახსარში შემავალი ძვლების დეფორმაციისა და განადგურების სრულად გამოსწორება. ნუ უგულებელყოფთ ბარძაყის ართროზის უმნიშვნელო გამოვლინებებსაც კი, ეს ამცირებს დაავადების შემდგომი განვითარების პრევენციის შანსებს.